章建林颅颌面整形团队 目前随着网红经济的发展,“网红”已经被上到70岁的老大爷下到3岁的小赤佬所熟知,因为大部分网红有着一张多胞胎似的大众脸“锥子脸”,目前大众已经对网红脸审美疲劳,网红脸也基本已经过时。但素目前却有多种大家宠爱的脸型在流行,下面就请各位搬好小板凳,把奶茶、炸鸡、小龙虾都放到一旁,下面有请章教授为大家从专业角度科普分析下目前流行的各种脸型:下面分析时我们同时应用“马夸特面具”进行测量这些流行脸型;马夸特面具为标准面部测量对比工具,如果一个人想有一张理想的脸,那么五官以脸部的Y轴对称,满足1:1.618的黄金比例。简单的来说,先天面部骨骼的发育是脸型的基础,通过这个面具测试可以知道你面部骨骼轮廓与黄金比例的标准脸型面部轮廓的区别。一、幼幼脸首先我们从当红的“幼幼脸”脸型开始吧,幼幼脸来自“肉肉脸”的谐音,又有幼稚脸的意思,网红林小宅就是这种“幼幼脸”,是不是有一种肉肉圆圆的感觉呢,让人有种想伸手捏一捏的感觉。那么究竟幼幼脸具有哪些特点呢?下面我们一一分析1:饱满的额头和脸颊,略有一点点婴儿肥额头饱满膨隆,颧骨颧弓轮廓隐藏不突出,中上面部轮廓流畅圆润没有明显的菱角线条。2:下巴略短甚至轻度后缩颏部发育相对较短,下面部脸部相对较短较宽,这种脸型中上面部饱满下面部短小,这也是她们看起来会更加可爱显嫩的原因。下面通过面部黄金比例测试同样符合中上面部饱满比例合适,下面部短小的,中下面部协调性评分也得分8.97。3:圆圆的无辜下垂眼,眼间距稍宽。4:小巧精致的鼻子,鼻根部低平。二:处女脸“处女脸”女性特点1、中上面部比较圆润,没有过分的棱角,接近鹅蛋脸,额部膨隆饱满,颞部丰盈,颧骨宽度与颞部宽度一致但缺乏丰满的苹果肌,下颌及腮部曲线流畅,下颌角高度靠近耳部且内收,颏部长短合适,且双侧颏部最外点完全落在下颌曲线上,因此从颞部到颏部形成完美流畅的曲线,中下面部呈现桃心形。典型代表林允大美女,下面部长度较标准按黄金比例稍短,上中下面部宽度比例呈1:1:0.7的比例。中下面部协调性评分得到高的9.62。2、额头眉弓膨隆,眼窝略凹陷这种脸型眼部特征也是比较明显的,一般眼距都稍宽,眼睛呈杏核眼。三:果汁脸说到果汁脸那不得不介绍“小哥哥”最爱的日本当红女优,额~~~~不要想歪了是日本女星:石原里美,那么我们就让章教授先分析下果汁脸的特点:1、面部轮廓饱满柔和果汁脸的女生,五官一般都比较小巧,面部轮廓协调,首先,额头相对饱满,颞部丰盈,颧骨弓稍有突出,但颧骨体部无突出的轮廓,下颌角高度位于人中中部水平,正面观下颌角略外翻但宽度小于双侧颧弓宽度,颏部相对圆润。其次,此种脸型类似于钻石脸,但颏比较圆润不会很尖。最后,中面部苹果肌丰满,尤其是笑起来的时候,给人一种满脸胶原蛋白感觉,外加一双明眸笑眼。简直是任何男生在这种小姐姐面前都没有任何抵抗力呀~~~~~~~~~~~~。那么我们看看我们的石原小姐姐的面部评分及标准面部对比是什么样子的呢?石原小姐姐的中下面部评分9.11分,但在面部标准比例中可以看到石原小姐姐的面部轮廓基本上符合黄金比例,现在应该了解为什么石原小姐姐为什么这么美了吧,关键是面部轮廓好,其实她的五官单独拿出来没有太突出的表现,但在完美轮廓的基础上各个五官相互协调就造就了一张人见人爱,花见花开的完美果汁脸。四:少女脸说道少女脸那不得不说的就是最近国内红的发紫的赵丽颖了,因一张清秀的娃娃脸迷倒万千少男少女、中年大叔以及你大爷永远是你大爷的老大爷。那么最近流行的少女脸有哪些特征呢?就拿赵丽颖来说,一张全民无害的国字脸,宽阔饱满的额头,窄窄的颧骨,略尖的小下巴,配合丰满的苹果肌,外加脸颊的婴儿肥,还有一双圆圆的大眼睛,小小的圆鼻头明显就是隔壁家小囡囡的形象,这样可爱的小姐姐谁不喜欢呢?在面部轮廓分析中,面部评分来看8.45的得分也是很可以的,与标准面部轮廓对比,赵丽颖的上面部较宽,中下面部相对略短,这样的一个三庭比例也正符合儿童面部轮廓的特征,外丰满的额部、苹果肌,婴儿肥的脸颊也基本都符合小囡的肥嘟嘟的脸型,也就不难理解为什么这种脸型会如此的年轻可爱了吧!这种脸型虽然不同于幼幼脸是因为下颌及颏部发育正常,下颌角高度约平嘴角高度,颏部小尖但没有后缩,整体面部立体感也强于幼幼脸,外眼角没有明显的下垂,眼睛也比较大圆。五:高级脸又称超模脸高级脸有哪些特征呢?相信大家看看刘雯的照片就一目了然了高级脸脸型基本上属于国字脸,面部轮廓曲线明朗,颧骨颧弓轮廓突出,下颌角宽大,下巴相对较宽,整体面部棱是棱角是角,给人以硬朗干练的感觉,但又不会很突兀,高冷气质很显高级感。蛋素,并不是颧骨突出下颌角肥大就会成为一张超模脸,虽然超模脸棱角分明,但期颧骨及下颌角突出的量相对适度,曲线也相对流畅,再有就是需要配上适当宽间距的细长眼、单眼皮,小巧的鼻子,才能凑形成一张有型的超模脸,一句话概括,你的脸可以颧骨突出下颌角突出,颏部突出,但要突的有型,突的协调。上图刘雯中下面部评分的8.61分也可以说明其协调性也是很高的。再有就是虽然超模脸是这几年在世界舞台比较流行的脸型,是比较符合西方审美观点的脸型,还有就是超模的身高体型比较出众,外加常年训练的气质才能撑得起一张超模脸,但是普通的亚洲女性身材还是比较娇小的,一般人也没有训练过出的那种气质,所以超模脸还是不太适合亚洲女性的,而且超模脸也不符合中国人的大众审美。那么怎样才能使面部轮廓更加完美呢,有些人说脂肪填充、减肥、线雕、注射玻尿酸、什么小黑瓶小蓝瓶紧致皮肤,用专业的眼光评判以上整形只能是在某个角度一定程度上改善面部轮廓,如果想要彻底完美的改善脸型则需要面部轮廓整形手术也就是面部骨骼整形手术,这些手术是颅颌面外科常规手术,手术包括颧骨颧弓截骨内退术、下颌角曲线截骨术、颏成型术、正颌手术(上下颌前份截骨后退术、lefort截骨术、下颌矢状劈开术等等)、眼眶C型截骨、O型截骨、颅骨整形等。那么我们轮廓整形是怎样的一个步骤呢?随着医学技术的发展目前颅颌面外科已经进入数字化的时代,目前的颅颌面整形都应用数字化手术模拟来完成精准个性化的手术。下面大致介绍一下目前我们所进行的数字化手术程序:(1)医学影像资料获取,(2)医学影像数字化处理,头颅三维重建(3)虚拟手术设计,(4)触觉设计,(5)3D打印,(6)手术彩排,(7)手术。通过专业的颅颌面外科数字化技术,可以根据个人的面部轮廓特点进行相应的调整已达到个性化的完美的面部轮廓!下面是我们团队面部轮廓整形的案例,通过面部轮廓整形,使你的脸型更接近标准脸型,是你的面部更加协调有型,不追求什么网红脸,只追求面部轮廓的个性协调美! 双颌前突正颌术后第二腮腺综合征半侧颜面发育不全,颧骨、下颌角、颏部整形术后下颌角曲线截骨、颏部成型术双颌前突正颌术后(秒变果汁脸)颧骨下颌角术后(国字脸变鹅蛋脸)
龅牙妹的烦恼~(章建林颅颌面团队)这几天龅牙妹妹跑来问小哥哥,“正牙”(正畸)都快一年了牙是变整齐了,可是为什么自己的嘴还是辣么龅(突),在龅牙妹妹的苦苦哀求下今天小哥哥就为深受“龅牙”之苦的妹子们科普一下。 通常所谓的“龅牙”是东方人种中最为常见的一类牙颌面畸形,主要是由于多种原因造成的上颌骨的发育过度,医学专业上为“上颌前突”,一般没有严重的功能上的障碍,主要是容貌上的影响,但常会引起心理上的不自信,甚至社交障碍。 下面小哥哥就用简单通俗的配图方式为各位妹子讲一讲“龅牙(上颌前突)”: 如上图正常人上、下颌骨发育相对平衡,上颌标志点为A;下颌标志点为B;鼻根标志点为N, ∠ANB的角度为3°,过鼻根点N的垂线NO与上颌标志点的距离为OA。 而“龅牙(上颌前突)”上颌相对下颌过度发育,∠ANB的角度大于3°,OA的距离大于正常距离,所以表现为上颌突出,而且部分龅牙妹妹的上颌前牙还向前倾斜更加重了上颌前突的表现。 看到这是不是觉得有些懵呢,那下面还有更简单粗暴的配图讲解,如果你还是看不懂那小哥哥只能吐血之后告诉你“妹子你该恶补下科学知识了”。 看上图我们假设在鼻根点N、上颌最凸点A(NO为过N点的垂线)上做直角三角形ONA,假设正常人∠ONA为15°、OA距离为2cm,那么龅牙妹妹你由于上颌向前发育过度,你的∠ONA角度为25°、OA距离为2.5cm,所以龅牙妹的上颌骨较正常上颌向前突出0.5个厘米,想想你的嘴能不龅(突)吗? “龅牙(上颌前突)”还常伴有下颌前突、下颌后缩、偏颌,外观可表现为:(下面拿起镜子对着自己边看边核对) “上唇短”,上颌前部发育较长相对显得上唇较短。 “露龈笑”,一般笑起来牙龈外露,重度患者微笑即会牙龈外露。 “合唇困难”,自然状态时上下唇不能贴合,前牙部分齿外露,甚至几颗前牙全部外露。 “上前牙倾斜前伸”,上前牙向前倾斜外伸。 “尖嘴”,如伴有下颌前突,上下前牙均向前倾外伸,表现为尖嘴。 “深覆盖”,上下牙咬合时中后牙齿可以咬合,下前牙不能与上前牙接触,或只接触上前牙根部,严重者下唇位于上前牙后面(类似兔子牙)。 “牙列不齐”,尤其上下前牙排列不整齐七扭八歪。 这样干巴巴的说可能妹子你都已经快懵*了,那么小哥哥就给你们分析分析当红的“龅牙妹”变女神的例子。 音乐天后 蔡依林 之前居然也是这样婶儿的龅牙妹妹。 现在居然是这样婶儿的天后,神奇不?完美不? 那么“龅牙妹”是怎样变身完美女神的呢? 下面从专业角度分析一下: 女神之前有:上颌前突 通过以下术式:上颌前份截骨后退术+下颌根尖下截骨后退术 ⑴测量上下颌突出距离,设计上下颌后退距离 ⑵首先拔掉上下两侧的双尖牙(第四颗牙) ⑶将上颌骨前部和下颌骨前部截断 ⑷将上下颌前部截断的部分根据术前设计后推 ⑸钛板钛钉将后退的骨块固定 ⑹上下颌骨恢复正常外形,3个月后断骨完全愈合 龅牙妹妹又问了,为什么哥哥的同事的大舅妈家的二女儿“正牙(正畸)”后就不龅了呢,而自己还是龅? 首先呢,有些龅牙妹并不是上颌前突,只是前牙的前倾外伸,所以通过正畸将前牙拉回正常的方向外观就会有改善。 而上颌前突伴有前牙的前倾,单纯正畸外观并不会有明显的改善需要正颌手术才可以从根本解决问题。 相信各位龅牙迷妹应该也了解什么是龅牙了?龅牙的治疗大概是怎样的,为什么有些龅牙仅仅正牙(正畸)没什么效果了吧? 下面看看我们颅颌面整形团队的案例,术前的龅牙妹,术后是不是变成了美美的小姐姐了,气质、颜值的大幅提升。选择章建林教授团队,让你你改头换面,不做龅牙妹,只做美美的神仙小姐姐。 本文系章建林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颌面矫正手术是个笼统的说法,具体分为上颌前突矫正(天包地),下颌突出矫正(地包天)。美女们你们要说了,什么突不突出的辣么奇怪,我们都是正常人好不?但其实我们广大吃瓜群众是看着某些女明星通过颌面矫正手术变美的。天朝的美女代表baby和思密达的国民美女允儿就分别曾经是上颌突出和下颌突出的患者。都说baby整容前像凤姐,还不是这颌面前突闹的!变脸之前的baby颌面骨骼突出导致唇部外翻,显得唇部宽厚像是“鸭唇”,下半部面部轮廓给凤姐是一个模子刻出来的。为什么这样的女孩子不好看?因为像我们的“远亲”,一副没有进化完全的样子......颜值巅峰时期的baby、面部比例堪称完美,她说她只拔了牙,当然了吃瓜群众都看出她垫了下巴....丰了额头.....但是根本性让她改观的是,颌面突出矫正手术。练习生时期的允儿与现在相比五官并没有太大的变化,但这时的她因为下颌突出被称为“林香蕉”---没错啦!就是地包天,然后突然有一天没有牙套没有预兆,妹子的脸型忽然就拥有了精致鹅蛋脸,能瞬间化腐朽为神奇的也只有颌面矫正手术!章医生告诉你能够改变整体气质的颌面矫正手术到底是个怎样的神奇项目?学术的说是针对由于颌面骨骼畸形导致的上颌/下颌突出,咬合关系不良的矫正手术。错颌畸形对人的口颌功能和美观均有不同程度的影响,并且可导致咀嚼功能、吞咽功能、消化功能、呼吸功能的障碍,从而影响全身健康,同时会因为美观问题而引发心理障碍。越来越多的患者,期望通过正頜外科治疗以提高或恢复正常口颌功能,改善美观。那么手术的是怎么操作的?以尖嘴畸形(上颌前突+下颌前突为例)手术有两种方法。A上颌Lefort-1截骨和下颌矢状劈开截骨术B上下颌左右第四牙齿拔除,上颌前份截骨+下颌根尖下截骨章医生知道广大美女们对于这个对于颌面突出患者的改变堪称换头的颌面矫正手术充满了好奇。今天我们的医生问答邀请到了上海长征医院的章建林医生,为你们解开颌面矫正手术的神秘面纱,同时结合下颌角手术告诉大家怎样打造完美的面颊线条。章医生:做手术听起来好可怕,可不可以通过带牙套来矫正呀?对于简单的错颌畸形,不伴有明显的颌骨畸形,如牙列拥挤、牙裂间隙等,可采用单纯的正畸治疗,通过牙齿移动,取得满意的矫治效果。对于骨骼性的牙合面畸形仅仅进行牙齿移动的正畸治疗是远远不够,只能通过正畸-正颌外科的联合治疗,才能予以矫正。章医生:那到底是找牙医还是找整形外科医生来改善颌面形态呀?目前在在国内有两类医生做正颌外科手术,一类是口腔科医生,一类是整形外科医生,这两类医生在手术中考虑问题的出发点不同,口腔科的医生往往更注重牙齿形态和口腔咬合,整形外科医生更关注面部形态,可以说是从美学出发做正颌手术。近几年来,越来越多的患者更倾向于找整形外科医生做正颌手术。章医生:如果宝宝牙也不齐,感觉骨头也有点突出,是该先带牙套呢还是先做手术呢?西方国家的患者一般是先做正畸校正,牙齿形态调整好后做正颌手术,手术恢复好后再对牙齿形态进行二次的调整,以达到相对完美的效果。但是我国的许多患者希望自己的面部轮廓在短时间内得到到改善,不愿意先花一两年先做正畸校正,这种情况下只要牙齿不影响手术,譬如牙根不影响牙槽骨截骨线等,可以直接正颌外科手术,然后再进行正畸治疗,这样又省时间,术后的正畸又简单些。比较符合中国的国情。但是对于一些牙根重叠的患者,截骨的时候可能会损伤牙根,这种情况医生是要求患者必须先做正畸校正才能做正颌手术的。也就是说医生会根据患者的不同情况制定不同的治疗计划。章医生:做过颌面矫正手后还可以进行牙齿矫正么?如果手术前已经做过正畸治疗,牙列排列很整齐,术后遗留的牙间隙又正常或接近正常,可以不做正畸,实际上我们发现有相当部分患者即使术后牙齿有一定的间隙,但因为隐藏在口腔内,不容易发现,也没有做正畸。当然对于术前没有做过正畸,术后牙间距过大或排列不齐,患者美容要求高仍然需要正畸调整。章医生:这项手术是不是只有成年以后才能做?对的,只有在青春期颌骨停止发育后才能做正颌外观,否则会影响牙槽骨发育,一般来说男性18周岁,女性16周岁以后可以考虑正颌手术。当然对于一些本身发育不良引起的如唇腭裂导致的上颌后缩建议及早手术治疗,牵引颌骨向前发育生长,这样利于成年以后的手术治疗。章医生:突出与否是要有对比的呀,您是以什么为标准给患者设计设计面部轮廓的呢?首先按照中国女人的审美标准。从侧面看我们的鼻尖,上、下唇,颏前点应该在一条直线上,如果患者的鼻子,颏部发育正常,上下唇向前或向后离开此线,则存在上颌前突或后缩、下颌前突或后缩甚至两者共同存在的可能。然后经过口腔牙模比对,头颅x线检查进一步确认是骨性原因则可以考虑正颌外科手术矫正。手术前的检查,模拟设计是一个很严谨和复查的过程。现在很火的3D打印可以在术前给患者做术后效果展示么?3D打印技术的精度对于咬合类项目的意义在于可以在3D打印的模型上设计截骨线指导截骨,3D打印技术尤其适合于面部骨骼发育的矫正,比如说颧骨高,下颌角过大、偏颌畸形等问题。章医生:宝宝们手术前一定想直观地了解术后效果,您都通过什么方式给宝宝们展示的呀?手术前我们会拍X射线照片,对骨骼的角度进行测量进行设计,这种测量方法精度最高。之后制作石膏模型,辅助电脑进行成像,全方位的给患者展现手术效果。章医生:可以打造小V脸的下颌角手术可以和前突矫正手术一起做么?如果下颌骨牙列矫正手术不涉及下颌角,可以一起手术。如果下颌骨矢状劈开前移或后退下颌骨不建议同期行下颌角手术,这样会导致下颌角区内外板结合面积过少导致骨折或骨不愈的可能。但是下颌根尖下截骨就可以同期做下颌角手术。章医生下颌角和前突手术结合起来让妹子变美的案例,一下子土肥圆变高贵冷艳名媛有木有!章医生:宝宝手术前都要做哪些检查呀?患者面诊—术前检查包括头颅x线头影测量分析---石膏牙模模型外科设计---确定手术方案---制作咬合导板或颌间固定装置---正颌手术章医生:手术操作中是不是精度非常高,需要考虑到咬肌么?手术前需要进行石膏牙模的反复设计,比对,精确地测量截骨线(可以毫不夸张地说精确到毫米级,对于咀嚼肌的影响必须考虑到,因为一些手术会涉及开合、闭合的功能,手术中剥离会导致肌肉作用方向,作用力的改变。章医生:以下颌前突为例子,手术是只对下颌骨骼进行处理,还是要上下颌骨整体进行调整?轻中度的下颌后缩或前突仅仅通过下颌根尖下截骨移动整块骨-牙齿结构或者下颌矢状劈开移动就能满足手术要求。但是对于严重的后缩或前突因为上述结构移动度有限,即使最大限度移动下颌骨,但仍然不能满足正常咬合要求,这种情况往往需要同时行上颌骨手术配合下颌骨的手术,从而达到正常咬合和美观的要求。章医生:这么大的手术一定会留下疤痕吧?手术切口全在口腔内,不会有外露瘢痕,不会显露手术的痕迹。章医生:手术是不是很危险呀?手术在口腔内进行,口腔又是呼吸和消化的起始。手术中的出血和肿胀会引起气道受阻。因此手术一定要在有丰富经验的整形外科或口腔颌面外科医生和麻醉医生联合手术。章医生:术后护理需要注意哪些问题?需要住院好多天么?主要是口腔的护理,口腔内有许多分泌物,有唾液,有手术刀口的血液分泌物,还有食物的残渣。会有专业护士进行口腔冲洗。但是手术后第一天即可进少许流质饮食。三天后肿胀期过了就可以出院了。章医生:多久后能美美的正常生活呀?以后我还能吃牛肉干么?术后三天是肿胀期的高峰之后开始慢慢消退,术后一周后会有轻微肿胀,但是已经可以正常社交生活。这是同时锻炼开,闭口,慢慢恢复咬合,但是还不能吃硬的食物。咀嚼等功能完全恢复需要1到3个月不定,这个根据每个人体质年龄不同而决定。三个月后骨骼才能完全愈合,饮食等也可以恢复正常。章医生:要是原来前突严重,手术后皮肤会不会下垂呀?骨骼和皮肤之间还隔着肌肉或其它软组织,不会不适应。其实正是因为骨架的改变导致表面皮肤的轮廓的改变才产生美观的外貌。即使严重的下颌前突,截骨后退的幅度最多也就是1cm左右,不会引起明显的下巴皮肤下垂,实际上年轻人的皮肤有非常好的弹性。章医生:术后多久才能剧烈运动呀?术后一月就可以剧烈运动,但需要注意保护面部,不能剧烈碰撞及用力咬合,因为截骨后骨块间仍然没有愈合,碰撞会导致骨块移动,从而导致骨愈合延期,严重的会影响术前设计的咬合关系,避免篮球之类的碰撞性多人运动项目。三个月后骨骼愈合即可以参与所有运动项目。章医生:术后是不要隔三差五去医院复查呀?术后需要定期来医院随访,巩固疗效,及时发现问题予以纠正。但不用过于频繁一般术后1个月,3个月复诊一次,有条件的患者可以双周一次。章医生:是不是所有的患者手术后都会拥有完美侧脸呀?绝大部分患者会满意,甚至惊喜。但也有一部分超高预期的患者不是太满意。因此手术前医生和患者会有沟通,甚至心理疏导,降低这种情况出现。最后再给你们看一个前突矫正好气质都柔了的萌妹子。没错前突矫正就是有这种换头效果。
男性乳房肥大是指男性乳房组织异常发育,乳腺结缔组织异常增殖的一种临床疾病。通常表现为乳房单侧或双侧的无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性包块,约占青春期及成年男性的60%,在男性乳房疾病中最为常见[1]。随着近年来生活水平的提高,此病的发病率也逐渐上升,特别是在城市人群中,因要求改善外观而来就诊的青年男性患者尤为多见。我们自2007年3月~2008年8月采用脂肪抽吸加乳晕小切口进行男性乳房发育症手术治疗28例,共56侧,均取得了满意的疗效,现报告如下:1 临床资料 本组男性患者共28例,年龄22~35岁,平均年龄28岁。所有患者均为双侧腺体异常增生,乳房突出,乳头、乳晕发育正常。嘱病人绷紧双侧胸大肌进行触诊,可扪及乳房皮下较韧的乳腺组织,未扪及结节和压痛。所有乳房均轻度或中度肥大且无明显下垂。广泛弥漫性乳房腺体肥大或明显下垂者未列入本组。睾丸触诊无肿块。乳房X线摄片见乳头下圆盘状均匀不透光区;腹部CT扫描肾上腺实质无占位。实验室检查雌激素、雄激素水平正常。2 手术方法2.1画线标记 术前患者采取站立位,双手自然下垂,用亚甲兰标记乳房肥大的区域,于平卧位双上肢外展90°位,沿乳晕内侧缘标记弧线切口线。切口长度约为整个乳晕圆周的1/3~1/2,(勿超过1/2)。碘酊固定。2.2肿胀麻醉液的配制 2%利多卡因40ml+0.1%肾上腺素1.0ml+5%NaHCO325ml+生理盐水1000ml[2]浓度约0.08%;切口麻醉液:2%利多卡因2.5ml+生理盐水7.5 ml浓度为0.5%。2.3 脂肪抽吸 选择一侧(左或右)用500ml肿胀液作肥大乳房区域皮下的浸润肿胀麻醉注射。以乳房外下方4点(左侧)或8点(右侧)标记范围以外1cm处为抽吸针进针点,用浓度为0.5%麻醉液皮肤浸润麻醉后,尖刀切开皮肤0.5cm。用直径2.5~3mm,长25cm钝性吸脂管,连接电动负压吸引器,吸力为0.08×106~0.09×106Pa,避开乳头、乳晕区,来回抽吸乳房区域的脂肪及乳腺组织达到满意的厚度,注意皮下脂肪抽吸不可太薄,要留约0.5~1cm厚度。经脂肪抽吸后可见胸部残留的乳腺组织隆起。2.4 腺体的切除 用0.5%浓度利多卡因液行内侧乳晕缘切口浸润麻醉,麻醉起效后,沿乳晕切口标记线切开皮肤、皮下组织以及乳腺组织,乳晕下方保留约0.5~1cm厚度乳腺组织。经过抽吸后乳头、乳晕下方残留的腺体组织与其周边及深面组织呈网状疏松连接,界限较清楚,用手指在乳腺组织与胸大肌之间的间隙进行潜行剥离,达到标记切除的乳房组织范围后,用组织剪沿乳腺包膜浅面剪断与皮肤连接的网状疏松结缔组织,将腺体组织从胸大肌筋膜浅面剥离切除。如果腺体较大,可将腺体进行分区、分批切除后再取出。2.5术后处理 乳腺切除后创腔仔细止血,用庆大霉素、生理盐水冲洗创腔,置负压引流管一根自吸脂切口引出、固定。缝合乳晕切口时先将乳晕下方保留的0.5~1cm厚乳腺组织瓣向内侧稍牵拉缝合固定于切口内侧的胸大肌筋膜上,以定位固定乳晕区,以固定后乳晕区皮肤能“展平”为适度。间断缝合皮下、皮肤。包扎前先用2~3块小纱布重叠,中央剪一同乳头般大小相同的小孔,乳头从小孔部引出避免直接受压后再用干纱、棉垫、弹力胸带(弹力绷带)加压包扎、固定胸部。术后24~48小时内拔除引流管,7~10天可拆线。3 结果 28例患者切口均达到一期愈合。切口疤痕不明显,无血肿或血清肿发生,胸部平坦、自然,无凹凸不平感。皮肤感觉良好,乳头、乳晕无血运障碍,3例患者4侧术后出现乳头、乳晕皮肤感觉减退,所有患者乳头、乳晕感觉无丧失。经随访3月~18月,感觉恢复。病人均对手术效果满意(图1)。⑤⑥④③②① 图1 男性乳房发育症手术前后对照①术前正位 ②术前侧位 ③术中抽吸脂肪混悬液④术中切除的腺体脂肪组织 ⑤术后3月正位 ⑥术后3月侧位Fig The comparison of preview and postview in a gynecomastia’s patient① preoperative front view ②preoperative lateral view ③intraoperaotive fat suspl.by means of liposuction ④complex of gland and fat through intraoperation resection ⑤postoperative front view in 3 months ⑥postoperative lateral view in 3 months4 讨论4.1男性乳房肥大,其发病原因尚不明确。可能与血中性激素水平紊乱、组织对激素的反应异常、肥胖等多种因素有关[3]。男性乳房发育症一般分为原发性和继发性两类,以前者多见。原发性常见于青春期(12~17岁)及老年期(50~70岁)男性;继发性常见于某些疾病如男性性功能减退,肝功能受损,血液透析治疗后,肾上腺肿瘤等。其中外源性药物治疗导致男性乳房发育的占10~25%[3][4][5]。因此,在治疗前应该仔细检查患者,除体格检查外,采用乳房X线、B超、核磁共振等辅助检查,以便及时发现原发疾病,特别是与恶性肿瘤相鉴别。从该病的发病特点来看,青春期是乳腺增殖的高峰时期,多数能够在1~2年内自行恢复到正常状态。因此,对于青春期患者可暂不予处理,对成年后乳房发育仍不能退行恢复到正常状态、影响外观甚至造成一定程度的心理障碍的患者应该积极考虑治疗[6]。男性乳房发育症根据乳房的大小和皮肤的多余程度可分为三类四级,标准如下:I类,轻度乳房增大,没有多余皮肤;ⅡA类。中等程度的乳房增大,没有多余皮肤;ⅡB类,中等程度的乳房增大,伴有多余皮肤;Ⅲ类,显著的乳房增大伴明显的多余皮肤,类似于下垂的女性乳房。4.2男性乳房发育症的治疗有药物治疗和手术治疗。目前认为,如果发育的乳房不论有否药物治疗在一定的时期内不消失(一般为2年),就需要进行手术治疗。手术方法主要有开放式腺体切除和单纯的脂肪抽吸术[1][7],以及两者结合的方法[8]。开放式切除术存在手术创伤较大,术后胸部形态不满意的缺点。单纯的脂肪抽吸术对于脂肪型的男性乳房发育症的患者有效,但对于腺体型和腺体脂肪型者,有着腺体不能完全取出的缺点。我们采用脂肪抽吸加乳晕小切口治疗男性乳房发育症,笔者得出以下几点体会:① 麻醉效果好、持续时间长 利用肿胀麻醉技术[7],有足够的肿胀液对术区组织进行肿胀麻醉。保证了手术切除范围广的要求,注射于脂肪组织和腺体组织中的利多卡因大多随着脂肪的抽吸和腺体的切除而排出体外,从而使麻醉药吸收入血量控制在安全范围内;同时,肿胀液还可在乳腺组织与皮肤、皮下脂肪及胸大肌筋膜之间进行充分游离,经脂肪抽吸后腺体与周围组织界限清晰,再手术切除腺体时宜于操作,出血少,操作损伤小。② 切除腺体组织时,相对于切口来说,要想完整的将腺体切除后再拿出,操作难道较大。所以,在术中可采用将腺体组织分区、分批的方式依次切除后再拿出,这样操作较为便利。③ 保留乳晕下0.5Cm厚乳腺组织,使乳头、乳晕的真皮下血管网的血运免受破坏,进而保证乳头、乳晕的血运;同时,后期又有利于乳头、乳晕固定在胸大肌筋膜上,防止其移位,减小了由于腺体切除后皮肤与胸大肌之间形成的腔隙,配合负压引流减少了术后创腔血肿和血清肿的发生。还可减小乳晕皮缘对位缝合的张力。④ 乳晕皮肤色素较深,切口位于乳晕边缘,术后形成的切口疤痕较隐蔽不明显,吸脂针孔的切口小,愈合后疤痕也不明显。⑤术后胸部创面常规加压包扎2周,特别是第1周。因为术区创面较大,渗出多,加压包扎能减少创面的渗出,是防止术后血肿或血清肿的重要措施。包扎时要有一定的力度,不能移位;但也不能影响患者胸廓的呼吸运动。如果术后患者的乳房皮肤松弛下垂明显,应嘱病人弹力胸带或绷带包扎塑型3~6月。4.3乳头、乳晕皮肤的神经支配主要来自第4肋间神经的外侧皮支。第4肋间神经的外侧皮支自腋前线附近穿出肋间后,分为深、浅两支。浅支通常较深支粗大,走行在腺体表面浅筋膜脂肪层中,朝乳头、乳晕方向延伸变细并发出分支到达乳晕下区时则呈终末支分布于真皮下浅层;深支则进入腺体内部走行,发出的分支部分伴随乳腺导管到达乳头,另有细小的分支于乳晕外侧即浅出至皮下与浅支汇合支配乳头乳晕皮肤[9]。保留0.5~1cm厚度的皮下脂肪,既可避免术后胸部出现明显的凹陷感,同时也尽可能避免损伤第4肋间神经外侧皮支走行于皮下脂肪组织中的浅支,最大限度的保留乳头乳晕皮肤的感觉。我们有3例患者术后出现乳头、乳晕皮肤感觉减退。可能的原因是脂肪抽吸乳房外下象限时过多抽吸皮下脂肪致使浅支损伤,在以后的手术时都有意识保留外侧皮下脂肪层适当厚些,乳头、乳晕感觉减退再也没有发生。4.4对于I、Ⅱ类患者中以脂肪沉积为主的脂肪型病人,如果通过抽吸即可达到满意的治疗效果,可不行腺体切除;但对于腺体轻度增生患者,通过抽吸脂肪和内侧乳晕小切口乳腺切除术,可使腺体与周围组织界限清楚,切除时损伤小,出血少,有利于手术操作,效果更确切;对于Ⅲ类患者广泛弥漫性腺体增生或明显下垂如女性乳房的男性乳房发育症患者,我们不主张采用本法,为了切除多余的皮肤和更好的塑形,应采用上蒂或下蒂乳头瓣的方法切除增生的腺体组织及多余的皮肤[10][11]。
《水光针这个坑,你入了吗?》现在水光针的知名度不亚于当年的大宝天天见,大部分女性朋友都听说过水光针,或者很多都在注射水光针来改善皮肤干燥的情况,但大部分朋友应该都不甚了解什么是水光针,水光针的成分,其如何使皮肤变得水润。那么下面就让整形王医生带你了解这个当下流行的产品。要想了解水光针,我们就先从皮肤的结构和功能讲起:皮肤大致可分为表皮层、真皮层和皮下组织,我们平时所谓的皮肤保养主要是讲的表皮,表皮分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层[1]。如图↓各层表皮细胞呈叠瓦状排列形成致密、牢固的皮肤屏障,可以防止皮肤水分的逸出和丢失。皮肤具有多种功能,包括屏障功能、吸收功能、感觉功能、排泄功能、调节功能等。皮肤要保持正常的功能需要保持自身的健康,而皮肤含水量的正常则是皮肤发挥正常功能的重要保障[2].皮肤贮存的水分占全身的18%-20%,大部分贮存于真皮内,少部分贮存于表皮。但表皮的水分却是决定皮肤质量的关键,然而角质层作为皮肤与外界直接接触的屏障是保证皮肤水平衡的关键,角质层含水量占表皮水分的20%-35%。真皮的水分来自于血液水分的渗透,而表皮的水分主要来自于真皮,表皮的水分由内向外呈递减趋势,从基底层(水占约70%)到颗粒层(水分占约65%)水分呈轻微减少;当通过颗粒层时伴随水分减少显著(水分占约35%);角质层(SC)水分呈缓慢减少约占5%~10%[3]。 皮肤在正常情况下也会产生经表皮失水(TEWL),主要是皮肤无感水蒸发,正常情况下24小时可失水600-800ml[2]。但表皮并不是简单的排水媒介,皮肤中存在天然保湿系统,使皮肤含水量保持在正常范围,皮肤天然保湿系统主要有水、脂类、天然保湿因子(NMF)组成。天然保湿因子主要存在于角质层内,是可以与水分子结合的一些低分子量物质,包括氨基酸、吡络烷酮羧酸、乳酸盐、尿素、葡糖胺、有机酸等等[4]。NMF占到角质层细胞基质的10%,可通过渗透压吸引水分子。而角质层内的水又分为两部分,一部分是与NMF结合的水,这一部分水较固定不易丢失,另一部分水是非结合水,在角质层能变化较大,容易受周围环境和皮肤结构完整性的影响。在角质层外由皮脂腺分泌的皮脂可形成形一层脂膜,起到封闭作用可减少水分丢失,正常情况下通过皮肤天然保湿因子的保水作用,皮脂膜的封闭作用角质层可保持正常的水含量。但当周围环境变化、皮肤完整结构破坏、或者皮肤衰老引起的皮肤天然保湿因子流失的情况下,皮肤含水量则会下降,皮肤即出现干燥、粗糙、皮肤敏感甚至皮肤病。比如秋冬季空气湿度降低,经皮失水增加,则容易出现皮肤干燥,如经常干燥则皮肤质地也会越来越粗糙、甚至脱皮。再比如现在大部分人都应用洗面奶,把皮肤表面的脂膜洗掉了但没有应用合适的皮肤封闭剂,同样皮肤丢失水分会增加,也会引起皮肤干燥等问题。还有一些女性朋友,一直在应用各种保湿、补水、封闭剂等产品,用的时候皮肤很好,一停用皮肤马上恢复干燥状态,这种一般是因为随着皮肤衰老引起的皮肤天然保湿因素的丢失(尤其素食者更显著)。下面我们就介绍水光针的成分,及其如何维持皮肤水嫩的原因。水光针其实只是市场化的一个名字,其实质是一种注射疗法,专业内称为皮内注射疗法,水光针产品的成分主要是透明质酸、谷胱甘肽、维生素或者增加的一些保水因子等,有些还增加了肉毒素,其主要起到使皮肤水润光泽的成分主要是透明质酸,透明质酸是葡糖胺聚糖的组成成分,存在于真皮层和表皮层。其分子结构像海绵样,可以吸收结合自身重量上千倍的水分[5、6],所有其对皮肤的补水能力很强。水光针内的透明质酸与玻尿酸中的透明质酸不同,水光针中的透明质酸为小分子非交联透明质酸,不会起到填充的作用,主要起到吸水的作用。作为皮肤内天然成分的透明质酸含量很少,所有其保水作用微弱,而水光针通过皮内注射技术,将透明质酸大量注射至真皮层并可扩散至表皮层,通过透明质酸的锁水作用使皮肤含水量提高,同时可促进皮肤健康,同时谷胱甘肽和维生素等可抑制黑色素的生成,所以注射水光针后皮肤会变得水润光亮。同时透明质酸虽然可以吸水锁水,但不能封闭水分的蒸发,正常的油性封闭剂还是需要的,面膜补水可以是透明质酸吸收足够的水分,所有正常的皮肤护理必不可少。水光针还可以减少皮肤的皮脂分泌,主要是起到调节水油平衡的作用,当皮肤干燥时,皮脂腺分泌增多通过增加封闭作用留住水分,当皮肤水份足够时皮脂腺分泌怎会减少,所有水光针对控油的效果也是很好的。避坑提醒——每天避一坑,坑坑不一样目前市面上很多宣称含有玻尿酸成分的面膜、外用乳剂这些其实都没什么作用,因为这些透明质酸根本不能进入皮肤内,因为相对于皮肤屏障透明质酸的分子太大根本不能穿透进入皮肤内,反而这些大分子透明质酸会留在皮肤表面吸收皮肤内的水分,从而造成相反的作用。参考文献:[1]虞瑞尧.保湿化妆品与皮肤科学[C]//2002年中国化妆品学术研讨会论文集.2002.[2]向雪岑,张其亮,李树莱.美容皮肤科学[J].中华医学研究杂志,2003,003(009):858-859.[3]魏骏,杨希鏸.皮肤保湿研究进展[J].中华医学美容杂志,2000,6(5):2.[4]许阳,骆丹.皮肤保湿功能与保湿剂的应用[J].国外医学(皮肤性病学分册),2004.[5]SternRetal.Hyaluronicacidincosmetis.Cosm&Toil1998113:43-48.[6]WuXiying,ZhangHongmin,HeShuhuaetal.Improvingdermaldeliveryofhyaluronicacidbyionicliquidsforattenuatingskindehydration.[J].IntJBiolMacromol,2020,150:528-535.
双下巴、下颌缘轮廓模糊,是否在困扰你?注射了肉毒素效果依然不明显是怎么肥事?下颌清晰的轮廓使人看起来年轻、干练,但很多小伙伴却都在经历下颌缘越来越模糊、甚至出现双下巴的情况,如何解决呢?所谓的下颌缘是颏部(下巴)、下颌体下缘、下颌角在皮肤表面的轮廓投射,下颌缘模糊主要有三个原因,1、皮肤松弛下垂在下颌缘处堆积;2、颈阔肌颈部肌群的牵拉作用;3、颏下三角区皮下脂肪堆积。通常大家单纯的注射肉毒素只解决了颈阔肌的问题,忽虑了皮肤松弛、和脂肪堆积问题,所以效果不佳。要想拥有清晰的下颌缘,要解决引起下颌轮廓不清晰的几个问题,才能轻松获得年轻、干练的下颌缘轮廓。通过射频激光收紧皮肤、肉毒素多点分区注射松弛颈阔肌、颏下三角区脂肪抽吸综合治疗,才能彻底解决下颌缘不清晰问题!
治疗前治疗后治疗后99天患者为上颌前突,下颏后缩予以上颌前份截骨后退+下颏截颏前移术术后效果患者很满意
治疗前双颌前凸,行上颌前份截骨后退+下颌根尖下截骨后退,钛板钛钉坚强内固定。现在是上下颚手术/突嘴矫正术后一年治疗后治疗后366天双颌前凸,行上颌前份截骨后退+下颌根尖下截骨后退,钛板钛钉坚强内固定。现在是上下颚手术/突嘴矫正术后一年